تشمل الاستمارة على العناوين التالية. سيقوم الباحث باستيفاء البيانات لكل من العناوين أدناه:

• عدد الحواسب الشخصية لدى الأسرة

• الاتصال بالانترنت

• عدد مستخدمي الانترنت في الأسرة

• نوع الأسرة أو المسكن العام

• عدد أفراد الأسرة

• العلاقة برب الأسرة

• النوع

• العمر

• الجنسية

• الحالة التعليمية للسكان عشر سنوات فأكثر

• الحالة الزواجية للسكان 15 سنه فأكثر

• العلاقة بقوة العمل للسكان 15 سنه فأكثر

• للمشتغلين و المتعطلين الذين سبق لهم العمل ( 15 سنة فأكثر) وتشمل المهنة الرئيسية و القطاع

• لذوي الاحتياجات الخاصة و تشمل نوع الحالة

بطاقة تعارف